Ordinul nr. 736/2019 privind aprobarea modului de administrare, finantare si implementare a AP-ECMO

Articolul 21
De procedurile desfasurate in cadrul AP-ECMO beneficiaza pacientii critici cu urmatoarele diagnostice:
I. Pentru tratament prin asistarea circulatorie mecanica prin oxigenare extracorporala prin membrana veno-venos (VV-ECMO):
A. Sindromul ARDS moderat sau sever conform definitiei Berlin, de orice cauza neinfectioasa sau infectioasa, in ciuda tratamentului conventional optim, definit prin:
a) ventilatie mecanica cu presiune pozitiva, cu volum curent mic;
b) PEEP mare (aa��A� 10 cm.H2O);
c) pacientul este curarizat si sedat;
d) s-a tentat ventilatia in PRONE-POSITION (decubit ventral), dar fara rezultat dupa o sedinta de minimum 12 ore (adica raportul PaO2/FiO2 ramane < 150 sub FiO2 > 90%);
e) s-a administrat oxid nitric inhalator atat in decubit dorsal, cat si in prone position fara rezultat. Tratamentul prin tehnica VV-ECMO:
- trebuie luat in considerare cand riscul de mortalitate este aa��A� 50%, adica cand PaO2/FiO2 < 150 sub FiO2 > 90% si/sau scorul Murray este 2-3;
- trebuie instituita cand riscul de mortalitate este aa��A� 80%, adica cand PaO2/FiO2 < 100 sub FiO2 > 90% si/sau scorul Murray este 3-4, in ciuda tratamentului conventional optimal pentru 6 ore sau chiar mai putin.
B. Hipercapnie severa necompensata cu acidoza severa (pH < 7.15) in ciuda ventilatiei mecanice optimizate si presiune de platou > 30 cm.H2O, pentru mai mult de 3-6 ore.
C. Colaps cardiorespirator neresponsiv, de tip obstructie cai aeriene
D. Sindrom de pierdere aeriana ("leakage") prin fistule mari bronhopulmonare
E. Necesitatea intubatiei traheale la un pacient cu insuficienta respiratorie cronica terminala inscris pe o lista de asteptare in vederea transplantului pulmonar Contraindicatii absolute VV-ECMO:
- ventilatie mecanica mai mult de 7 zile;
- contraindicatie la tratamentul anticoagulant;
- hemoragie cerebrala;
- stare vegetativa persistenta;
- status neurologic incert, dar presupus a fi sever;
- sangerare necontrolabila;
- sindrom de insuficienta organica multipla (MSOF);
- conditie medicala ireversibila la un pacient care nu este candidat la transplant pulmonar;
- patologie terminala fara legatura cu patologia care ar necesita asistare VV-ECMO. Contraindicatii relative:
- imposibilitatea abordului vascular;
- BMI (indice de masa corporala) > 45.
II. Pentru tratament prin asistarea circulatorie mecanica prin oxigenare extracorporala prin membrana veno-arterial (VA-ECMO):
A. Pentru socul cardiogen cand riscul de mortalitate este > 80% (adica pacientul are nevoie de 2 sau mai multe inotrope/vasopresoare, iar balonul de contrapulsatie este ineficient):
1. soc cardiogen prin: infarct miocardic, postchirurgie cardiaca, miocardita fulminanta, cardiomiopatie indusa de stres, cardiomiopatie peripartum, rejet acut posttransplant, insuficienta ventriculara dreapta posttransplant;
2. soc cardiogen la pacientii cu disfunctie sistolica cronica severa si decompensare acuta in asteptare pentru implantare de sistem de asistare ventriculara stanga pe termen lung sau transplant cardiac
B. Pentru pacientii aflati in stop cardiorespirator, in timpul resuscitarii cardiopulmonare, in cazul in care perioada pana la initierea resuscitarii este mai mica de 5 minute, manevrele dureaza de mai putin de 100 minute, ETCO2 > 10 mm Hg pe parcursul resuscitarii, iar cauza stopului are potential reversibil.
C. Periprocedural, la pacientii cu risc crescut care vor fi supusi unor proceduri de angioplastie coronariana, electrofiziologie sau implantare de valva aortica transcateter (TAVI)
D. Colaps cardiorespirator prin embolie pulmonara
E. Intoxicatii sau boli metabolice complicate cu soc refractor
F. Hipotermie accidental
Contraindicatii absolute VA-ECMO:
- contraindicatie la tratamentul anticoagulant;
- hemoragie cerebrala;
- stare vegetativa persistenta;
- status neurologic incert, dar presupus a fi sever;
- sangerare necontrolabila;
- sindrom de insuficienta organica multipla (MSOF);
- patologie terminala fara legatura cu patologia care ar necesita asistare VA-ECMO.
Contraindicatii relative:
- imposibilitatea abordului vascular;
- BMI (indice de masa corporala) > 45.
III. Pentru asistarea circulatorie mecanica prin minipompa rotativa axiala percutana:
A. Socul cardiogen cand riscul de mortalitate este > 80% (adica pacientul are nevoie de 2 sau mai multe inotrope/vasopresoare, balonul de contrapulsatie este ineficient, dar un debit cardiac de circa 4 l/min. ar fi suficient):
1. soc cardiogen prin: infarct miocardic, postchirurgie cardiaca, miocardita fulminanta, cardiomiopatie indusa de stres, cardiomiopatie peripartum, rejet acut posttransplant, insuficienta ventriculara dreapta posttransplant sau trombembolism pulmonar acut masiv;