Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale �n cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009

Guvernul a aprobat �n şedinţa din 17.12.2008, printr-o Hotăr�re, Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale �n cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009.

Actul normativ va intra �n vigoare de la 1 aprilie 2009, iar p�nă la această dată se prelungeşte aplicarea prevederilor Hotăr�rii Guvernului nr. 324/2008 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale �n cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008.

Decontarea serviciilor medicale, medicamentelor, materialelor sanitare şi dispozitivelor medicale contractate �n trimestrul I al anului 2009 prin acte adiţionale la contractele �ncheiate �n anul 2008 de casele de asigurări de sănătate cu furnizorii acestora se va face din sumele prevăzute pe domeniile de asistenţă medicală corespunzătoare prevăzute �n bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate pe anul 2009.

Noul act normativ aduce mai multe modificări:

- Au fost introduse prevederi referitoare la contractele �ncheiate �ntre furnizorii de servicii medicale, medicamente şi dispozitive medicale şi casele de asigurări de sănătate ca fiind acţiuni multianuale, �n conformitate cu prevederile OUG nr. 93/2008.

- Refuzul caselor de asigurări de sănătate de a �ncheia contracte se poate face numai prin prezentarea �n scris a cauzelor care au condus la acesta, cu precizarea temeiului legal care a stat la baza refuzului.

- �n asistenţa medicală primară, medicii de familie din localităţile urbane au obligaţia să aibă �nscrişi pe listele proprii un număr de minim 1000 de asiguraţi şi persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale.

- A fost reglementată situaţia �n care un medic are mai multe specialităţi clinice confirmare prin ordin al ministrului sănătăţii publice, �n sensul că acesta �şi poate desfăşura activitatea �n bază unui singur contract �ncheiat cu casa de asigurări de sănătate, put�nd acorda şi raporta servicii medicale aferente specialităţilor respective, �n condiţiile �n care cabinetul medical este �nregistrat �n registrul unic al cabinetelor pentru aceste specialităţi.

- Formularul de bilet de trimitere către alte specialităţi, respectiv pentru internare utilizat �n sistemul asigurărilor sociale de sănătate este formular cu regim special, unic pe ţară.

- A fost modificată prevederea conform căreia �n relaţiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate furnizorii de servicii medicale paraclinice erau obligaţi să efectueze investigaţii medicale paraclinice numai �n baza biletului de trimitere, cu condiţia ca medicul care a eliberat biletul de trimitere să se afle �n relaţie contractuală cu aceeaşi casă de asigurări de sănătate cu care se află �n relaţie contractuală furnizorul de servicii medicale paraclinice. Astfel, medicul care a eliberat biletul de trimitere trebuie să se afle �n relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate �n a cărei rază administrativ-teritorială �şi desfăşoară activitatea sau cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţilor Judecătoreşti, respectiv cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, iar furnizorul de servicii medicale paraclinice să se afle �n relaţie contractuală cu oricare din casele de asigurări de sănătate enumerate anterior.

- A fost introdusă o nouă prevedere conform căreia condiţiile �n care medicii de specialitate din specialităţi paraclinice �şi pot desfăşura activitatea la unul sau mai mulţi furnizori aflaţi �n relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, sunt următoarele:

- furnizorii la care �şi desfăşoară activitatea să se afle �n raza administrativ-teritorială a aceleiaşi case de asigurări de sănătate sau �n raze administrativ-teritoriale ale caselor de asigurări de sănătate �nvecinate

- programul de lucru al medicului respectiv cuprins �n contractele �ncheiate cu casa/casele de asigurări de sănătate nu trebuie să depăşească 52,5 ore/săptăm�nă.

- Furnizorii de servicii de medicină dentară pot contracta cu casa de asigurări de sănătate servicii medicale paraclinice de radiologie-radiografii retroalveolare şi panoramice din fondul alocat servici ilor medicale paraclinice, �ncheind �n acest sens un act adiţional la contractul de furnizare de servicii de medicină dentară, �n condiţiile stabilite prin norme.

- Prevederile conform cărora cheltuielilor ocazionate de activităţile desfăşurate �n camera de gardă din cadrul spitalelor sunt cuprinse �n structura tarifului pe caz rezolvat au fost completate. Astfel, acele cazuri pentru care se acordă servicii medicale �n camera de gardă din cadrul spitalelor sunt considerate cazuri rezolvare prin spitalizare de zi, numai pentru cazurile neinternate prin spitalizare continuă.

- Posibilitatea reducerii termenului de decontare a sumelor corespunzătoare medicamentelor cu şi fără contribuţie personală �n tratamentul ambulatoriu eliberate de farmacii, �n sensul că aceasta se poate face p�nă la 60 de zile calendaristice de la data depunerii facturii de către farmacie la casa de asigurări de sănătate, pentru medicamentele decontate din bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate (FNUASS) � �n prezent decontarea se face la 60 de zile calendaristice de la data depunerii facturii de către farmacie la casa de asigurări de sănătate.

- Reglementarea pentru furnizorii aflaţi �n relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate a condiţiilor de reziliere a contractelor, �n sensul introducerii de penalităţi graduale p�nă la aplicarea măsurii de reziliere a contractului

- Pentru medicii din centrele de dializă private aflate �n relaţie contractuală cu Casa Naţională de asigurări de Sănătate a fost prevăzută posibilitatea de a elibera bilete de trimitere către specialităţile clinice ,recomandări de internare .

- Au fost introduse prevederi referitoare la serviciile medicale de consultaţii şi diagnostic ce pot fi furnizate la distanţă.

Casa Naţională de Asigurări de Sănătate elaborează normele metodologice de aplicare a contractului-cadru, cu consultarea Colegiului Medicilor din Rom�nia, a Colegiului Medicilor Dentişti din Rom�nia, a Colegiului Farmaciştilor din Rom�nia şi a Ordinului Asistenţilor Medicali şi Moaşelor din Rom�nia, Ordinului Biochimiştilor, Biologilor şi Chimiştilor, precum şi a organizaţiilor patronale şi sindicale reprezentative din domeniul medical, aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.

Casa Naţională de Asigurări de Sănătate avizează normele proprii de aplicare a contractului-cadru, adaptate la specificul organizării asistenţei medicale, elaborate �n termen de 30 zile de la data intrării in vigoare a normelor metodologice de Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti şi de Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului, care se aprobă prin ordin al ministrului sănătăţii publice şi al miniştrilor şi conducătorilor instituţiilor centrale cu reţele sanitare proprii.