Ordinul nr. 736/2019 privind aprobarea modului de administrare, finantare si implementare a AP-ECMO

2. soc cardiogen la pacientii selectionati, cu disfunctie sistolica cronica severa si decompensare acuta in asteptare pentru implantare de sistem de asistare ventriculara stanga pe termen lung sau transplant cardiac.
B. Periprocedural, la pacientii cu risc crescut care vor fi supusi unor proceduri de angioplastie coronariana sau electrofiziologie
Contraindicatii absolute asistare circulatorie mecanica prin minipompa rotativa axiala percutana:
- regurgitare aortica, proteza valvulara aortica, disectie de aorta, prezenta de trombi in atriul sau ventriculul stang;
- contraindicatie la tratamentul anticoagulant;
- hemoragie cerebrala;
- stare vegetativa persistenta;
- status neurologic incert, dar presupus a fi sever;
- sangerare necontrolabila;
- sindrom de insuficienta organica multipla (MSOF);
- patologie terminala fara legatura cu patologia care ar necesita asistare prin monipompa rotativa axiala percutana.
Contraindicatii relative:
- imposibilitatea abordului vascular;
- BMI (indice de masa corporala) > 45.
IV. Pentru asistarea combinata VA-ECMO plus minipompa rotativa axiala percutana:
Pacient aflat deja sub VA-ECMO cu sau fara balon de contrapulsatie intraaortica, dar la care ventriculul stang nu se goleste eficient (control ecocardiografic)
Contraindicatii absolute pentru asistarea combinata VA-ECMO plus minipompa rotativa axiala percutana:
- regurgitare aortica, proteza valvulara aortica, disectie de aorta, prezenta de trombi in atriul sau ventriculul stang;
- contraindicatie la tratamentul anticoagulant;
- hemoragie cerebrala;
- stare vegetativa persistenta;
- status neurologic incert, dar presupus a fi sever;
- sangerare necontrolabila;
- sindrom de insuficienta organica multipla (MSOF);
- patologie terminala fara legatura cu patologia care ar necesita asistare VA-ECMO plus minipompa rotativa axiala percutana.
Contraindicatii relative:
- imposibilitatea abordului vascular;
- BMI (indice de masa corporala) > 45.

Articolul 22
Indicatorii de evaluare ai AP-ECMO sunt urmatorii:
a) Indicatori fizici:
1. numarul de pacienti tratati prin asistarea circulatorie mecanica prin oxigenare extracorporala prin membrana sau minipompa rotativa axiala percutana (anexa nr. 5);
2. evidenta nominala a pacientilor tratati prin asistarea circulatorie mecanica prin oxigenare extracorporala prin membrana sau minipompa rotativa axiala percutana, pe baza de cod numeric personal (anexele nr. 6 si 7).
b) Indicatori de eficienta:
1. cost mediu/pacient tratat prin asistarea circulatorie mecanica prin oxigenare extracorporala prin membrana sau minipompa rotativa axiala percutana (anexa nr. 5);
2. executia bugetului aprobat pentru AP-ECMO (anexa nr. 8).
c) Indicatori de rezultat:
1. registre nationale pentru patologiile specifice;
2. ghiduri si protocoale de diagnostic;
3. ghiduri si protocoale de tratament al pacientilor critici.

Articolul 23
Criteriile de eligibilitate pentru unitatile care deruleaza AP-ECMO sunt:
1. sectie ATI categoria III conform clasificarii Ordinul ministrului sanatatii nr. 1.500/2009 privind aprobarea Regulamentului de organizare si functionare a sectiilor si compartimentelor de anestezie si terapie intensiva din unitatile sanitare, cu modificarile si completarile ulterioare;
2. unitatea sanitara are cel putin un medic si cel putin un asistent medical instruit pentru realizarea procedurilor de asistarea circulatorie mecanica prin oxigenare extracorporala prin membrana sau minipompa rotativa axiala percutana - AP-ECMO;
3. sectia/spitalul are in dotare un aparat pentru ECMO veno- venos si veno-arterial;
4. doua linii de garda permanenta alcatuita din cel putin un medic specialist/primar ATI si cel putin un medic rezident ATI in cadrul spitalului;
5. linie de garda permanenta de chirurgie cardiovasculara, cardiaca sau vasculara (medic rezident/specialist/primar) si un medic specialist/primar chirurgie cardiaca, cardiovasculara sau vasculara disponibil on-call pe parcursul garzii sau contract de colaborare in acest sens;
6. acces permanent la bloc operator chirurgie cardiaca, vasculara sau chirurgie generala;