Cerere de solicitare a serviciului de mediere

CERERE DE SOLICITARE A SERVICIULUI DE MEDIERE

Nr../.........

Obligatia de confidentialitate priveste informatiile furnizate de solicitant referitor la identitatea ,datele personale ale partilor si la subiectul disputei . Aceste informatii nu pot fi divulgate decat in cazurile prevazute de lege .

SC ....... , cu sediul in .... ,judetul ..... , str. .... nr.. , cod...... , inregistrat in O.R.C. sub nr. ...... avand CUI nr. ........ ,reprezentata prin ............ ,identificat prin CI seria .. , nr. ..., CNP ....... ,in calitate de Administrator ,telefon : ........,

solicit serviciul de mediere, in vederea solutionarii disputei cu,


SC ....... , cu sediul in .... ,judetul ..... , str. .... nr.. , cod...... , inregistrat in O.R.C. sub nr. ...... avand CUI nr. ........ ,reprezentata prin ............ ,identificat prin CI seria .. , nr. ..., CNP ....... ,in calitate de Administrator ,telefon : ........,

SUBIECTUL DISPUTEI

..........................................................................

Am fost informat cu privire la mediere ,drepturile si obligatiile partilor ,rolul ,drepturile si obligatiile mediatorului.

Mediatorul ales este ............
SC ..........
........